| 姜谷粉丝 | 2025-09-02 12:13 |
她本来是清华的高材生，成绩优异、性格开朗，年仅21岁，却因乙型肝炎在服用了恩替卡韦一年后突然离世，很多人一开始都以为是药物“副作用”害了她，直到医生说出那句真相：“不是药害了她，是她对乙肝的误解，害了自己。” 乙肝不是“不治之症”，但也不是“吃药就万事大吉”。很多人对乙肝的认知，还停留在“好像也没啥事吧”“不就是个病毒么”的阶段，可现实远比想象的要复杂得多。 我在门诊接诊过无数乙肝患者，说实话，这种病最怕的不是病毒，是人心的侥幸。 那天，一位年轻妈妈带着检查报告来的时候，脸色苍白，手都在抖。她说她妹妹，今年才21岁，是清华的学生，查出乙肝携带后开始服用恩替卡韦，医生说病毒量高，肝功能也有损伤，属于慢性乙型肝炎活动期。  按理说，这种情况开始抗病毒治疗是完全正确的，恩替卡韦也是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的一线药物。 可她妹妹吃药后并没有按期复查，也没有定期做肝功能、病毒DNA、肝脏影像学检查，更没有医生跟踪。 一年后突然出现黄疸、腹胀、极度疲乏，送医后被诊断为爆发性肝衰竭，抢救无效，离开了。 而她的母亲一度认为，是“吃药把肝伤了”。可真相是：她根本没有意识到乙肝治疗的复杂性，更没有意识到随访的重要性。  很多人一听乙肝，第一反应是：吃药不就行了？但问题是，吃药从来不是终点，而是起点。 恩替卡韦属于核苷类逆转录酶抑制剂，它的作用是抑制病毒复制，不是直接“清除病毒”，也不具备“修复肝脏”的能力。它的优点在于抗病毒效果强，耐药率低，安全性高。在正确使用下，确实能显著降低肝癌和肝硬化的风险。 但问题是：  一、乙肝病毒不会彻底清除。目前的药物无法消灭病毒的“藏身之所”——共价闭合环状DNA（cccDNA），这就意味着一旦停药，病毒可能卷土重来。 二、治疗需要动态评估。肝功能、病毒量、肝纤维化程度、甚至乙肝表面抗原的数量，都要定期监测。有时候病情变化不是靠“感觉”能觉察的，很多患者在病情恶化时并没有明显症状。 三、用药期间可能出现耐药或副作用。虽然恩替卡韦的副作用发生率不高，但也不能掉以轻心。定期检查肾功能、乳酸水平等，是医生的基本要求。  很多乙肝患者，尤其是年轻的，听到“携带者”这个词就觉得“我跟正常人没区别”。这是个常见误区。 所谓携带者，并不等于健康人。 乙肝的自然史可以分为四个阶段：免疫耐受期、免疫清除期、低复制期、再活跃期。不同阶段的治疗策略完全不同，甚至同一个人，几年之间也可能从一个阶段跳到另一个阶段。  而清华女生的悲剧，很可能就是从“低复制期”进入“再活跃期”时，没有及时发现，没有及时调整治疗。 我有一个朋友，30多岁，乙肝携带者十几年，自认为“身体挺好”，每年随便做个体检就了事。有次我提醒他查乙肝五项和病毒DNA，他一查吓一跳，病毒量居然从10³升到10⁶，肝功能也异常了。若不是及时发现，他可能就走上了和那位女孩一样的路。 很多乙肝病人吃了一段时间药，看到病毒量下降了、肝功能正常了，就开始“偷懒”：忘了吃药、停了复查，有的甚至自己停药。一问原因，“都好了，还吃啥啊？”  这种“好了伤疤忘了疼”的心态，是最危险的。 根据2022年中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》，乙肝患者需达到病毒持续阴性、肝功能正常、肝组织无明显炎症或纤维化进展，且满足一定时间（至少2-3年）的维持治疗后，方可考虑停药。 而即使停药，也必须有医生全程监测，不能擅自“断药”。 很多人不明白，病毒虽然被压制住了，但只要你一松懈，它就会“死灰复燃”。甚至有研究表明，一些患者在停药后6个月内病毒就会反弹，肝功能急剧恶化。  这不是“药的问题”，是“人的问题”。 当那位清华女生的妈妈质问，是不是恩替卡韦导致了肝衰竭时，医生说的那句话让很多人沉默了： “不是药害了她，是她对乙肝的误解，害了自己。” 很多人只知道吃药，却不知道为什么吃药；只知道“病毒低了”，却不知道“病毒低不是终点”。乙肝不是感冒，不是吃一周药就能好，它是一场持久战，是一辈子的事。  如果那位女孩能每三个月复查一次，如果她能定期做肝脏超声和弹性检查，如果她能在病毒反弹时及时调整治疗方案……结局或许会不一样。 肝脏是个“沉默的器官”，它不像胃疼、头疼那样让人容易察觉，等到它真正“喊疼”的时候，往往已经是晚期。 乙肝之所以危险，是因为它可以无声无息地发展为肝硬化、肝癌。 根据《中国肝癌防治蓝皮书（2024年版）》，我国每年有超过40万人死于肝癌，而乙肝相关性肝癌占了70%以上。这些人大多数在早期都没有症状，等发现时已经错过了最佳时机。  所以不要等到肚子胀了、脸黄了、乏力了才去看医生，那时候医生也很难救你。 很多人一听乙肝就慌了神，觉得得了这病就是“判了死刑”。其实不是。 现代医学已经能很好地控制乙肝，大多数患者如果能规范治疗、定期随访，完全可以像正常人一样生活。 我见过有患者坚持治疗十几年，病毒一直处于不可检测状态，肝功能正常，工作生活完全不受影响。关键是你要有“长期作战”的准备。  就像抗战八年一样，不是一仗定输赢，而是每一场小仗都要认真对待。 看完这个故事，你还敢随便停药吗？还敢不去复查吗？ 乙肝不是你想象的那么简单，也不是你怕就能躲得过的病。它是一种慢性病毒感染，治疗靠的是科学，不是感觉；靠的是坚持，不是侥幸。 而所谓的“真相”，其实早就摆在那里——不是药的问题，是人对疾病的认知出了问题。 |
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