“你说，这天气还能出门吗？我爸昨天出去半小时就回来说头晕，脸也发白，我有点慌。”问话的是单位财务室的林姐，五十出头，平时谨慎，说话做事都很仔细。
那天她提这个事，是真的着急，眼神发虚，手指还不停捏着手边的水杯。
她爸身体一直不差，每天清晨散步，饮食也清淡。
可这一次，天气是个变量，身体出了状况，让人一下子变得不安。 这个季节的热不是那种让人出汗就好的热，而是让人透不过气的热。
地面温度直逼60℃，连空气都像是凝住了。
在这样的环境里，身体的调节系统容易崩盘。热量排不出去，水分来不及补上，器官供血一乱，很快就会出问题。
很多人以为中暑只是晕一下，躺会儿、多喝点水就能好。
确实，有些人只是轻度不适，几小时恢复。
但是，在极端高温下，出现意识模糊、持续高烧、皮肤干热等症状的中暑，不是普通小病，可能是生命的转折点。
说严重一点，这是器官在发出求救信号。热射病的死亡率不止一个数字。
根据《柳叶刀·行星健康》一篇研究，2010到2019年，全球因高温死亡人数达到48万，中国占了其中的近三分之一。
再看2022年，仅上海一地因热射病死亡的人数就超过百人，且绝大多数患者未能及时送医。
这里面最大的问题，不是医疗资源不足，而是判断失误。
许多家庭低估了病情，等到患者出现神志不清，再送医院，已经错过了关键时间窗。
这里需要明确一个基本概念：不是所有中暑都一样。
有的人是轻度中暑，头疼、虚汗、心慌，休息后能缓解。而真正危险的，是发展到热射病阶段。
这时候，体温往往已经超过40℃，中枢神经系统被严重干扰，可能昏迷、抽搐，甚至多器官功能衰竭。
身体内的蛋白质在高温下变性，细胞结构崩溃，血管内皮受损，容易发生播散性血管内凝血（DIC）。
从某种角度说，这已经不是单一症状，而是全身性崩塌。
很多人以为热射病只是高温引起的急症。 但从病理机制看，它更像是一种炎症风暴的启动器。
高温不是唯一条件，还涉及免疫系统、血液循环、代谢功能等多方面的失调。
有研究指出，在老年人群中，一旦发生热射病，住院死亡率可达63%。
年轻人也并非绝对安全。
2015年一项追踪调查发现，中国南方某城市高温期间，20至35岁的户外劳动者中，约有0.7%出现过热射病样症状。
这不是一个高的比例，但考虑到其中将近一半是进了ICU的，这个“低概率”不容忽视。
人对危险的感知往往是延迟的。
尤其是对热的适应性，人们习惯了短期忍耐。
但有个值得反思的问题： 为什么一个人在寒冷环境下更容易引起警觉，而在极端高温下反而更容易掉以轻心？可能是因为热不会立刻带来疼痛感，而是缓慢地削弱判断力。
这种“慢性攻击”更危险。
但真正令人警惕的，不只是高温本身，而是人们的心理误区。 太多人觉得“热又不是病”，觉得坚持一下就过去了。
医学上有个概念叫“危险顺应”，指的是个体在反复遭遇危险情境后，对风险的反应变得迟钝。
这正是高温环境下最致命的陷阱——明知道难受，但不觉得非得去医院。
这种迟缓反应，不只源于信息不足，更是一种集体性认知失调。
顺便说一句，还有个被严重低估的群体： 服用特定药物的人。部分降压药、利尿剂、抗抑郁药、抗精神病药物，会影响体温调节或水电解质平衡。
这类人群在高温中，热射病发生率高出常人2到3倍。
一个有趣的数据是，在日本的高温急救记录中，这类患者构成了15%的重症病例。
这提醒了一个现实问题：药物作用不是静止的，在极端环境下，它们可能变成风险放大器。
如果从医学角度回顾热射病的全过程，可以看出它并不是瞬间发生，而是逐步升级。
从最初的口渴、心跳快、疲劳感，到后期的意识障碍、皮肤干燥、血压下降，这个过程可能在数小时内完成。
关键节点就是当体温突破40℃时，身体调节机制彻底失控。
这时，靠外部降温和水分补充已经无效，必须借助药物干预和生命支持。
有些观点说，体质好的人不容易中暑。
这其实不严谨。 体质不是保护伞，有时反而是迷惑人的障眼法。
一个人在高温下坚持剧烈运动，肌肉代谢剧烈，乳酸堆积，血流分布向四肢倾斜，内脏供血减少，就算平时身体再硬朗，也可能在短时间内进入高热性休克状态。
换句话说，所谓体质，只是身体当前状态的一个模糊标签，它不能预测身体在极端环境下的表现。
还有一个冷门但真实的问题是，很多中暑患者死在等待上。
不是没有送医，而是送医后排不上抢救。
热射病抢救需要高流量氧气支持、血液净化、肾功能代偿，甚至体外膜肺氧合（ECMO）设备。
这些不是所有医院都具备的。
一项2021年发布的医疗资源分布报告显示，中国90%以上的县级医院缺乏系统性热射病救治能力。
而城市三甲医院的急诊床位，在高温天几乎全部爆满。
所以，那些在家耽误观察时间的患者，哪怕意识到严重性，也可能因为抢救窗口被拖过而无力回天。
高温环境下，哪些基础病患者最容易被忽视，而实际上他们的风险反而最大？
看起来最不容易出事的，往往最危险。
比如高血压、糖尿病患者，他们中很多人服用的药物会影响出汗和体温调节功能，表面看状态稳定，实则极易脱水和热量堆积。
特别是老年糖尿病患者，神经末梢感知迟钝，即使中暑初期也感觉不到异样。
再加上部分人肾功能本就受损，体内水盐平衡维持困难，一旦体温升高，就容易诱发高渗性昏迷。
这类人群的热射病发作往往没有预兆，但死亡率极高，几乎是常人的3倍。
更可怕的是，他们的家属往往也低估了风险，以为只是“热着了”“血糖低了”，等送医时早已错过黄金4小时。
这种误判在高温天并不罕见，反而在每一个夏天持续上演。
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参考资料
[1]钟林翠,宋景春,高燕,等.中暑患者发生热射病危险因素分析[J].创伤与急危重病医学,2022,10(02):97-99+104.
